ELHA-Advies: "Huisarts Moet Nu Contant Betaald Worden"

Zorgverzekeraars, burgers en overheid hebben vier maanden de tijd gehad om de administratieve zaken a.g.v. de invoering van het nieuwe zorgstelsel, op orde te brengen. Per 1 mei moet iedere Nederlander een zorgverzekering hebben.

Het is echter niet gelukt het declaratie- en betalingsverkeer in volle breedte op aanvaardbaar (lees: uitvoerbaar) peil te brengen.
Nu rest niets anders dan de declaratieprocedure aan te passen zodat de patiënt aan zijn / haar (juridische) betalingsplicht tegenover de zorgverlener (WGBO) kan voldoen.

De aangepaste declaratieprocedure geldt [indien nodig / gewenst] met name voor patiënten / verzekerden

• die (nog steeds) niet, controleerbaar via Vecozo, verzekerd zijn
• bij verzekeraars die structureel betalingsproblemen veroorzaken
• voor verrichtingen buiten de Basiszorg.

De ELHA adviseert haar huisarts-leden de zorgverzekeraars nog één week de tijd te geven maar vanaf 15 mei de declaraties voor huisartsenzorg contant of per pinauto-maat met de betreffende patiënten af te rekenen indien controle op verzekeringsrecht nog steeds een negatief resultaat oplevert.
Wanneer verzekerden niet via Vecozo traceerbaar zijn, kunnen geen inschrijftarieven worden gedeclareerd en wordt dus het passantentarief in rekening gebracht.

Ondanks de administratieve overlast en financiële schade die huisartsen de laatste maanden op hun dak kregen en moesten doorstaan, geven we ter overweging in de afhandeling na 15 mei nog enige soepelheid te betrachten jegens de patiënten:
indien patiënten toch nog vóór 1 juli via Vecozo aantoonbaar verzekerd zijn zou het voor de patiënt het gemakkelijkst zijn om zijn / haar betalingen terug te storten. De verrichtingennota's en de declaraties van de inschrijfgelden kunnen dan alsnog vanaf 1 januari 2006 bij de betreffende zorgverzekeraar worden ingediend.

Verder adviseert de ELHA haar leden om die zorgverzekeraars die zich niet houden aan de landelijk gemaakte afspraken en die ook niet geneigd blijken hun beleid daaraan aan te passen, met naam en toenaam aan de patiënten bekend te maken.

Enkele voorbeelden van wat er op dit moment allemaal nog aan het declaratie- en betalingsverkeer mankeert:

Er zijn nog steeds zorgverzekeraars die:

• níet bij Vecozo zijn aangesloten
• níet of veel te laat verzekerdennummers aan verzekerden doorgeven,
• niet betaalde zorgpremies verhalen op huisartsen
• huisartsen adviseren de nota voor inschrijfgelden bij de verzekerden te declareren
• hun feitelijke verzekerdenbestand (inschrijvingen) niet actueel houden bij Vecozo
• niet reageren op, via Vecozo ingediende, nota's van huisartsen
• menen nota's te kunnen voldoen met een "voorschot".

Dit is slechts een kleine opsomming van het grote aantal problemen dat zich in het declaratie en betalingsverkeer voordoet. Problemen die door minister Hoogervorst ten onrechte gebagatelliseerd worden als "start-" of "backoffice"-problemen. Het is wel erg gemakkelijk om dan te stellen dat de door VWS-ZN-LHV ingestelde veegploeg hier een doortastend antwoord op heeft.
De financieel-administratieve chaos die met de invoering van de ZVW voor huisartsen en verzekeraars is en nog zal voortduren, wordt niet minder alleen door het feit dat een minister deze chaos consequent ontkent. Onzin blijft onzin, ook al herhaal je die nog zo vaak.

Tenslotte: directe betaling (contant of via pin) is ook te overwegen bij verrichtingen buiten de Basiszorg (t.w. Aanvullende en Bijzondere zorg) indien de patiënt bij een verzekeraar staat ingeschreven waarbij deze zorg niet in een M & I module is ondergebracht of niet gecontracteerd is bij de betrokken huisarts.

Mei 2006
ELHA / niek leloup